グループメンバー紹介
　●影　治　照　喜（講師、日本脳神経外科専門医）
　●松　崎　和　仁（助教、日本脳神経外科専門医）
　●溝　渕　佳　史（大学院生、日本脳神経外科専門医）
　●牟　礼　英　生（大学院生、日本脳神経外科専門医）
 
    　徳島大学病院脳神経外科では年間60-80例の脳腫瘍手術を行っています。神経膠腫（グリオーマ）、下垂体腺腫、前庭神経鞘腫、髄膜腫、転移性脳腫瘍などが主な治療対象ですが、近年、手術件数・入院件数とも増加しています。脳腫瘍手術支援システムとして、最新型手術顕微鏡、ナビゲーションシステム、超音波メスなど最先端の手術器具を導入し、最先端のレベルの高い手術を行っています。また、当院の放射線科や小児科と協力して小児悪性脳腫瘍に対して放射線・化学治療を集学的に行い良好な治療成績を得ています。悪性神経膠腫は治療が難しい脳腫瘍の一つですが、世界に先駆けて中性子捕捉療法を臨床応用しており、その優れた治療成績は世界的に注目されています。
　主な脳腫瘍の治療について当院の特徴を加えながらお話し致します。
     
    　頭蓋底手術とは、脳を愛護的に扱い、できるだけ脳実質の損傷を避けるために、頭蓋底部の骨を削除して行う手術です。以前では到達困難であった深部に位置する脳腫瘍や、従来の方法では脳実質の損傷が避けられなかった腫瘍に対して行っています。この手術を行うには、まず必要なのが熟練した手術技術と手術支援システムです。年間１０例程度の頭蓋底部腫瘍（髄膜腫、神経鞘腫など）を行っていますが、その治療成績は非常に優れており、世界の標準レベルに達しています。
   


手術前（嗅芽細胞腫）
手術後　　　
   
    　近年、神経膠腫（グリオーマ）に対する手術は大きく変わりました。以前は、手術の摘出度と随伴する神経症状の予防は、執刀医の経験と勘に依存するところが大でした。当施設では、グリオーマ手術での随伴する神経症状の予防のために、覚醒下手術（手術中に患者を覚醒させて、神経症状の出現の有無を確認する）や電気生理マッピング（脳表を刺激して運動量野やその詳細な局在を確認する）を導入しています。また、摘出度を高めるために、最新型のナビゲーションシステムや超音波装置を導入しています。これらにより安全で確実性の高い手術を行っています。
   


手術前（膠芽腫）
 　　手術後
     

   
　下垂体腺腫は年間10例程度を手術しています。そのほとんどが開頭手術でなく、経蝶形骨洞的に行っています。機能性腺腫（ホルモン産生腺腫）に対する治癒率は高く、平均70％程度になっています。また残存腺腫に対しては、ガンマナイフを併用することで更に治癒率を高めています。
   


手術前（下垂体腺腫）
 　 手術後
     
    　神経膠腫（グリオーマ）、転移性脳腫瘍、悪性リンパ腫および胚細胞性腫瘍などは手術後に放射線治療が必要です。当科では、放射線科と協力して患者本位の治療を行っています。最近では、基本的に状態がよく、通院が可能であれば、外来通院で放射線治療を行っています。また、近年、限局した腫瘍に対しては、正常組織を避けて病巣部位のみを照射する定位的放射線が普及してきました。当院でもエックス・ナイフと呼ばれる定位放射線治療装置を３台導入し、治療に当たっています。
 
  　 　脳腫瘍の中でも小児に発生する髄芽腫、神経膠腫、上衣腫は抗癌剤による感受性があり化学治療の適応があります。我々の施設でも、手術と放射線療法を組み合わせた集学的治療を行っており、その治療成績は秀でています。治療効果を高めるために、小児科と協力して大量化学療法を行っています。これは、多くの抗癌剤はその血液毒性（白血球や血小板減少）の問題から使用量限りがありますが、あえて通常量の３−４倍使用し、血球が減少した際には無菌室で管理し、あらかじめ採取していた患者本人の末梢血幹細胞（末梢血中の幼弱な細胞）を戻し、その血液毒性を和らげようとする方法です。この治療には、経験の豊富な医師と無菌室が必要ですが、我々の施設では、日本で先駆けて、小児の悪性脳腫瘍に応用しています。その治療成績は日本のトップクラスであり注目を集めています。
   


治療前（胚細胞性腫瘍） 放射線・化学治療後
 
（BNCT: boron neutron capture therapy）
   

　神経膠腫の中でも悪性神経膠腫は、手術、放射線治療、化学治療を行っても再発は免れることは困難で、治療が難しい脳腫瘍の代表です。特にその中でも膠芽腫（グリオブラストーマ）は最も悪性で、従来の治療ではその生存期間中央値は１０−１２ヶ月程度と言われています。我々はこの悪性神経膠腫に対して、ホウ素中性子捕捉療法を行っています。これは、腫瘍細胞に選択的に集まる性質を有するホウ素化合物をあらかじめ患者に投与しておき、この腫瘍細胞内のホウ素と患部に照射された中性子が核反応を起こし、非常に殺細胞効果の高く、飛呈距離の短いアルファ線が生じます。このアルファ線により腫瘍細胞のみを選択的に傷害する治療法で、正常組織内に浸潤性に発育した神経膠腫（グリオーマ）に対しては理想的な治療法と言えます。本治療法の臨床成績は、従来の治療成績に比べて優れており、現在、注目を集めています。本邦でも本治療を行っている施設は少なく、当院は先進的な役割を担っています。別の欄で膠芽腫（グリオブラストーマ）と中性子捕捉療法について述べましたので参考にしてください。また、医用原子力技術研究振興財団の下記ホームページにも詳しく記されています。
   
http://www.antm.or.jp/index.html
   


BNCT前 ２週間後 １年６ヶ月後　　
     
    　神経膠腫は成人に発生する脳腫瘍の中で最も多い腫瘍です。悪性神経膠腫は、手術のみで治癒させることは不可能で術後に放射線治療・化学療法を行います。しかしながら、しばしばこれらの治療に反応せず再発・再増大を起こします。この治療抵抗性の原因の一つに、腫瘍がアポトーシス（細胞死の機構の一つ）を回避する性質を獲得していることが挙げられます。培養細胞・手術組織を用いて、どのようにしてアポトーシスを回避しているかを分析し、新たな分子標的治療あるいは遺伝子治療の可能性を探っています。現在はまだ、細胞実験の段階ですが、これらの新しい治療法の有効性が実験で証明されれば、従来の治療法に組み合わせて行うことが可能になります。今後、研究成果が期待されます。
     
    過去３年間の脳腫瘍の手術症例です。
    ２００４年　６２例
２００５年　６５例
２００６年　８３例